Probiotikumok - hogyan hatnak a szervezetre?

A gasztrointesztinális mikrobióta jelentőségének hangsúlyozása az egészség megőrzésében és számos krónikus betegség (pl. gyulladásos bélbetegség, irritábilis bél szindróma, pszichiátriai betegségek) patogenezisében azt jelenti, hogy annak módosítása jelenleg nagy érdeklődésre tart számot. A bélmikrobiom összetételét jelentősen befolyásolják a probiotikumok, prebiotikumok, szinbiotikumok, antibiotikumok és a bélmikrobióta transzplantációja (átültetése).

• Mik azok a probiotikumok?
• Probiotikumok - tulajdonságok
• Probiotikumok - alkalmazások
• Probiotikumok - biztonságosak?
• Probiotikumok - mikor lehetnek károsak?

Mik azok a probiotikumok?

A probiotikumok olyan élő mikroorganizmusok, amelyek megfelelő mennyiségben beadva jótékony egészségügyi hatást fejtenek ki a gazdaszervezetben. A probiotikus hatású mikroorganizmusok közé tartoznak különösen a Lactobacillus (pl. Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus) és a Bifidobacterium (pl. Bifidobacterium animalis, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve) nemzetségek tejsavtermelésért felelős baktériumai. Érdemes megemlíteni, hogy 2020 áprilisában megváltozott a történelmileg a Lactobacillus nemzetséghez tartozó mikroorganizmusok rendszertana, és a korábban említett törzsek közül többre a következő neveket használják: Lacticaseibacillus casei, Limosilactobacillus reuteri, Lacticaseibacillus rhamnosus. További mikroorganizmusok, amelyeket hagyományosan probiotikumként tartunk számon, a Saccharomyces boulardii élesztő.

Probiotikumok - tulajdonságok

Feltétlenül érdemes hangsúlyozni, hogy a probiotikumok tulajdonságai túlnyomórészt törzsfüggőek. Ez azt jelenti, hogy egy adott törzzsel végzett kísérletek eredményei nem mutathatók be megbízható bizonyítékként más, nem ellenőrzött probiotikus baktériumtörzsek hatékonyságára vonatkozóan. Mint korábban említettük, nincs egyetlen, minden probiotikumra jellemző hatásmechanizmus, de általában három fő hatásmechanizmust különböztethetünk meg:

1. Számos nemzetségben közös: rövid szénláncú zsírsavak termelése, hatás a béltranzitra, védelem a kolonizáció ellen, a mikrobiom normalizálása, verseny a patogén mikroorganizmusokkal, hatás az enterociták (azaz a vékonybélhámsejtek) fokozott cseréjére.

2. Az egyes baktériumfajok közös jellemzői: a bélgát stabilizálása, vitaminok (B1, B7, B9 és K) termelése, epesavsók metabolizmusa, közvetlen antagonizmus, enzimatikus aktivitás, karcinogének (azaz külső karcinogének) semlegesítése.

3. Törzs-specifikus: endokrin hatás, neurogén hatás, immunválasz modulálása, specifikus bioaktív anyagok termelése.

Probiotikumok - alkalmazások

Az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság 2020-as irányelvei a probiotikumok használatára vonatkozóan a kiválasztott gasztrointesztinális betegségekben a a következő probiotikus baktériumtörzsekkel való kiegészítést javasolja(csak a jelenleg Lengyelországban kaphatóak szerepelnek):

• Saccharomyces boulardii_ a kórokozó fertőzés megelőzésére.
  Clostridium difficile felnőtteknél és antibiotikumokat szedő gyermekeknél.
• 8 probiotikus baktériumtörzs kombinációja (L. paracasei DSM
  24733, L. plantarum DSM 24 730, L. acidophilus DSM 24735, L. acidophilus DSM 24735, L.
  delbrueckii subsp. bulgaricus DSM 24734, B. longum DSM 24736, B.
  infantis DSM 24737, B. breve DSM 24732, S. thermophilus DSM 247) a
  felnőtteknek és gyermekeknek a nyálkahártya-gyulladás (pouchitis) kezelésében
  (tasakgyulladás) kezelésére.
• L. rhamnosus GG ATCC 57103 és L. reuteri DSM 17938 a következő gyógyszerek esetében
  nekrotizáló enterokolitisz (NEC) megelőzésére koraszülött csecsemőknél.

Ezzel szemben a jelenlegi, 2018-as lengyel gasztroenterológiai társasági irányelvek a probiotikus baktériumok egyes törzseinek vagy a hatékonyság szempontjából tesztelt probiotikus törzsek keverékeinek alkalmazását javasolják az irritábilis bél szindróma (IBS) kezelésében mind a teljes tünetek, mind a hasi puffadás és hasmenés enyhítésére. A jelenleg kaphatók közül a következők az ajánlottak:

• Bifidobacterium infantis_ 35 624
• Lactiplantibacillus plantarum_ 299v
• Saccharomyces boulardii_ CNCM I-745

Probiotikumok - biztonságosak?

A probiotikumok általában biztonságosnak és jól tolerálhatónak tekinthetők, amit az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) által adott GRAS (Generally Recognized As Safe) státuszuk, valamint az Európai Unió országaiban a minősített biztonságossági vélelem (QPS) státuszuk is bizonyít. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszerként vagy gyógyszerkészítményként törzskönyvezett probiotikumok lényegesen jobb minőségűnek tekinthetők, mint az étrend-kiegészítőként törzskönyvezettek. A piacon kaphatók egytörzsű és többtörzsű készítmények, de nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a kizárólag többtörzsű készítmények használata sokkal nagyobb egészségügyi és terápiás előnyökkel járna, mint az egytörzsű készítmények használata.

Probiotikumok - mikor lehetnek károsak?

Az ismeretek jelenlegi állása szerint nem kétséges , hogy koraszülött csecsemőknél, immunhiányos betegeknél és kritikus állapotú, intenzív osztályon kezelt betegeknél, valamint azoknál, akiknél nagy vénába bevezetett katéter van, különös óvatossággal kell eljárni az esetleges probiotikus terápia bevezetésekor. A probiotikus törzseket tartalmazó készítmények jejunosztómián keresztül történő beadása szintén kockázati tényező lehet a használatukból eredő káros hatások szempontjából. A szakirodalomban több esetben is beszámoltak gombásodásról Saccharomyces boulardii-t és bakteraemiáról probiotikus baktériumokat kapó egyéneknél. A jelenlegi tudományos bizonyítékok fényében azonban úgy tekinthető, hogy a bakteraemiás fertőzés kockázata lényegében elhanyagolható, és a jó minőségű probiotikus gyógyszerkészítmények fogyasztása egészséges felnőttek esetében teljesen biztonságos.

Források:

• Szajewska H.: Probiotikumok - az ismeretek jelenlegi állása és ajánlások a következő témákban
  a klinikai gyakorlatban. Med. Prakt., 2017; 7-8: 19-37.
• Rondanelli M, Faliva MA, Perna S, et al.: A probiotikumok alkalmazása a
  klinikai gyakorlatban: hol tartunk most? A meglévő
  Meta-elemzések áttekintése. Gut Microbes. 2017 Nov 2;8(6):521-543.
• Khalesi S, Bellissimo N, Vandelanotte C, et al.: A review of
  probiotikum-kiegészítés egészséges felnőtteknél: hasznos vagy hype? Eur J
  Clin Nutr. 2019 Jan;73(1):24-37.
• Stavropoulou E, Bezirtzoglou E.: Probiotikumok az orvostudományban: Egy hosszú
  Debate. Front Immunol. 2020 Sep 25;11:2192.
• Szajewska H.: A probiotikumok szerepe a betegségek megelőzésében és kezelésében.
  gasztrointesztinális traktusban a jelenlegi irányelvek szerint. Med. Prakt. 2021;
  1: 44-53.